ハグウェル動物総合病院からのお知らせ

てんかんは、犬さんの神経学的症状の中でも最も多くみられる病態です。突然の発作に驚く飼い主さんも多いのですが、適切な診断と治療により、良好な生活の質（QOL）を保つことが可能です。

本ブログでは、疫学・原因から治療・予後まで、エビデンスに基づき詳しく解説します。

 

 

【監修】中津  院長

【担当科目】総合診療科・神経科・腫瘍科

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1. 疫学：

• てんかんの発生率は
  • 犬で全体の約 0.6～1.0％→参考文献①、参考文献②
  • 特に犬の特定犬種では 2～5％を超える場合もあります→参考文献③

• 特発性てんかん好発犬種
  • 遺伝性てんかん： 3 犬種，3 遺伝子のみ
    • ラゴット・ロマ ニョーロの LGI2 変異
    • ベルジアン・シェパードにお ける ADAM23 変異
    • ローデシアン・リッジ バックの DIRAS1 変異  
  • 遺伝性を疑われている犬種：ゴールデン・レトリーバー、ラブラドー ル・レトリーバー、シェットランド・シープドッグ，、スタンダードプードル、ボーダー・コリー、キャバリア・キング・ チャールズ・スパニエル、ダルメシアン、バーニーズ・ マウンテンドッグ、ビーグル、ダックスフン、，ハスキーなどが含まれます→参考文献③

2.てんかんの定義

獣医学においてもてんかんの定義は人と同じ であり、国際抗てんかん連盟（ILAE） による提言では

「24 時間以上あけて少なくとも 2 回以上の非誘発性てんかん発作が生じる病態」

と一般的に認識されています。

3.原因分類：

国際獣医てんかんタスクフォース（IVETF）は、てんかんを以下のように分類しています（Berendt et al., 2015）：

4. 発作型分類：発作ってどんなもの？

発作は大脳の異常な興奮により引き起こされる神経活動で、症状の特徴によって発作型が分類されます。

主な発作型（IVETF分類より）：

• 焦点発作：脳の一部分が異常興奮することで発作が起こる＝症状も部分的。発作を起こす場所を発作焦点と言う。臨床症状としては以下のものが挙げられる。
  • 意識レベルが変化
  • 行動の変化(怖がったり、無意味な徘徊など)
  • 不随意運動(顔や口の痙攣、意思とは無関係の手足の動きなど)
  • 自律神経症状(流涎、悪心、嘔吐、失禁、脱糞など)

 

• 全般性発作：大脳全体が異常興奮を起こす。通常は全身がけいれんし、意識も無い。通常は数秒から数分で自然と治まる。焦点発作の症状も付随する。
  • 強直性発作：全身の筋肉が硬直する
  • 間代性発作：手足をばたつかせるような動きを見せる。
  • 脱力発作：突然全身の力が抜ける
  • 欠神発作：意識障害を起こし見た目に分かりにくい
  • ミオクローヌス発作：雷を受けたようなびくっとする一瞬の筋収縮を起こす

    以下の発作は緊急性が高いため、すぐに動物病院での対処が必要です。

• 群発発作：1日に複数回の発作症状が認められる。

• てんかん重積：発作症状が5分以上継続する、または意識が回復することなく2回以上発作が起こる。

5. 診断：てんかんと診断するまでのプロセス

IVETFでは、特発性てんかんの診断において以下の内容が推奨されており、検査の内容に応じて信頼レベル(Tier Ⅰ~Ⅲ)に分類されます。

1. 　症状の詳細(様子、継続時間など)を確認
   　→ 飼い主の動画記録が極めて有用

2. 身体検査・神経学的検査
   　→ 全身の状態と、神経学的検査にて異常の有無を確認

3. 血液検査・尿検査・超音波検査
   
   　→ 代謝性・中毒性要因の除外

4. MRI・脳脊髄液検査
   
   　→ 腫瘍や炎症、血管障害性疾患の除外

特発性てんかんの診断には「反復性の発作＋正常な神経学的検査＋正常なMRI/CSF検査」が必要条件とされます（Berendt et al., 2015）

結果、てんかんには『原因分類』と『発作型分類』の2軸があるため、この子は『全般発作の特発性てんかん』や『焦点性発作の構造的てんかん』と言う診断となります

6. 治療：発作をコントロールする抗てんかん薬（IVETF/ACVIMのガイドラインを踏まえて）

てんかんを治療する意義

• てんかん発作を繰り返したり、長時間継続することで脳の障害が起こることを防ぐため
• てんかんの重篤化、難治化を防ぐため
• 動物さんのQOLの維持向上

てんかん治療の目標

人のてんかんの治療目標は発作ゼロ、副作用ゼロ、不安ゼロ。となっており獣医療でも上記が最も理想的であるものの、実際には難しいことも多いです。段階に分けて目標設定することが重要です。

●1次目標：発作が起こらない、あるいは発作が起こってない期間が治療開始前の3倍より多い状態で、かつ最低でも3か月に1度の発作頻度に減少させること

●2次目標：1次目標には届いてないものの部分的に治療が奏功している。例えば50％以上の発作頻度の減少、発作の重症度が減少する、重責発作や群発発作のような重度の発作頻度が減少する。など

 

治療開始時期

IVETFとACVIMはてんかんの治療介入（抗てんかん薬の開始）について以下の指針を提言している

• ６か月に2回以上のてんかん発作があるとき
• てんかん発作重積あるいは群発発作の場合
• 発作後徴候が特に重篤あるいは２４時間以上続く場合
• 発作頻度、持続時間、発作強度が3回の発作の中で悪化してきている場合（例：発作の間隔がだんだん狭まってきた、もしくは時間が長くなった、症状がひどくなったなど）
• 構造的てんかんが明らかな場合(例：脳腫瘍や脳炎、水頭症などがMRI、脳脊髄液で見つかった)

治療薬について

動物さんに使用できる抗てんかん薬は複数あるものの、人間ほど多くありません。一例を以下に挙げます。

• フェノバルビタール：古くからある抗てんかん薬です。単剤での効果が高いとされており、肝障害など様々な副作用が報告されているものの、血中濃度をしっかり管理することで防ぐことが可能です。

• ゾニサミド：日本で作られた抗てんかん薬です。副作用が比較的少ないとされます。

• レベチラセタム：血中濃度が短期間で安定しますが、1日3回の服用が推奨されます。長く服用することで治療効果が下がることがあります。

• 臭化カリウム：塩の様な内服で、血中濃度が安定するまでにか月数か月(3か月程度)かかります。食事内によって血中濃度が変化するため、食事の管理も重要です。

• イメピトイン：ヨーロッパを中心に使用されている薬で、近年日本でも販売が開始されました。

発作管理における薬の優先度

※獣医師の判断で動物さんによって変更されることがあります。

ファーストライン（第1選択薬）：

• フェノバルビタール
• ゾニサミド
• イメピトイン

セカンドライン：（第2選択薬）

• 臭化カリウム
• レベチラセタム

サードドライン：（第3選択薬）

• ガバペンチン/プレガバリン

 7. 発作の予防・誘因の回避

てんかんの根本的な「予防」は難しいものの、誘因のコントロールが重要です。

誘因を疑う例：

• 強いストレス（来客、引っ越し、大音量など）

• 食事の空腹や過剰な疲労

• ホルモン変化（ヒート、妊娠）

• ワクチンや発熱などの免疫刺激

発作日記をつけておくことで、誘因特定や薬剤調整の重要な手がかりになります。

最後に：てんかんは「治る病気」ではなく「つき合う病気」

てんかんは慢性疾患です。しかし、治療介入と飼い主の理解があれば、犬さんは高いQOLを維持して生活することができます。

発作が起きても「慌てない」「記録する」「動物病院と連携を取る」ことが、何よりの支えです。

ペットの暮らしと、飼い主さんの安心を守るために。私たち獣医師はその伴走者でありたいと願っています。

セカンドオピニオン設置

神経症状に対して迅速な対応を行います。

必要な検査として神経学的検査（反応・歩様など）、血液検査、CT（脳構造評価）、（理想的には）脳波検査、CSF（髄液）検査、MRI検査を実施して、原因を特定し適切な治療を行います。

特に「けいれん」「発作」「失神」などのケースでは、的確な診断が非常に重要です。

また、専門診療の神経科（中津 央貴獣医師）を設けているため、セカンドオピニオン、さらには繰り返すけいれん発作など、治りが悪い症状の受け入れを行っております。

横浜市から川崎・大和エリアまで、地域の皆さまの“かかりつけ”として、安心の獣医療をお届けします。